様式第1号(第7条関係)
欠勤届	
　	　　年　　月　　日

　日高川町長　　　　様

所属課　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　	　	
	期間		
	　　月　　日	前後	　　時　　分から　　月　　日	前後	　　時　　分まで		
	(　　日　　時間　　分)		
	　	理由	　		
		　			
		　			
		　			
		　			
		　			
		　			
	※

　　届出　　　　　　　無届

　　　本人　　　　　　　　監督者作成	決裁欄		
		　	　		
(注)　届出者は、※印欄には記入しないこと。