様式第10号(第13条関係)
収入の認定等に対する意見の申出書

　　年　　月　　日

　日高川町長　　　　様

団地名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
　さきに　　年　　月　　日付け　　第　　　号で	収入額の
収入超過者としての
高額所得者としての	
認定がされましたが、これについて次のとおり意見がありますので、申出をします。	
　	認定に係る事項	(1)　収入額の認定
(2)　収入超過者としての認定
(3)　高額所得者としての認定	　	
	入居している公営住宅	　　　　　　　　　団地　　　　号室		
	意見の申出内容	　		
	理由	　		
(注意)　「認定に係る事項」は、不要の文字を抹消してください。

添付書類　意見の申出の理由を証明する書類