様式第6号(第9条関係)
公営住宅使用中断届書

　　年　　月　　日

　日高川町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　次のとおり、公営住宅の使用を一時中断しますからお届けします。

1　住宅名

2　使用中断の理由

3　中断中の住宅の状況

4　期間
　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　年　　月　　日まで