様式第45号(第39条関係)

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

日高川町長　　　　　　　　　　印

督促状

　介護保険料が、　　　　年　　月　　日現在、次のとおり未納になっておりますので、納付について確認の上、本状を受け取った日から10日以内に納付してください。
　この督促状の納期限まで納付されないときは、地方自治法第231条の3の規定により滞納処分を受けることになります。
被保険者番号	　	
被保険者氏名	　	
年度	期別	　	保険料	　	督促手数料	　	
延滞金	　	
※延滞金の算出について
　　納付通知書の納期限内に納付されないときは、当分の間、その納期限後1箇月以内は特例基準割合で、1箇月以後は年14.6％の延滞金を納付しなければなりません。
　　※既に納付済みになっておられる場合は、事務整理上の行き違いですので、御了承ください。

問い合わせ先
　　和歌山県日高郡日高川町大字
　　日高川町役場○○課
　　電話番号
不服の申立て
　　この通知に不服がある場合は、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、介護保険審査会に審査請求をすることができます。
　連絡先　和歌山県御坊市湯川町財部859－2	日高振興局　健康福祉部健康推進課
0738―22―3481