様式第50号(第43条関係)

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

日高川町長　　　　　　　　　　印

介護保険料減免決定通知書

　　　年度の介護保険料の減免の申請に対し、次のとおり決定することになりましたので通知します。
被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

被保険者氏名	　	

決定内容	
申請年月日	　　　　　　年　　月　　日	
決定年月日	　　　　　　年　　月　　日	
決定事由	　	
減免内容	　	
減免額	　	
減免期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	

問い合わせ先
　　和歌山県日高郡日高川町大字
　　日高川町役場○○課
　　電話番号