様式第46号(その2)(第41条関係)
　　年　　月　　日
過誤納金内訳明細書
被保険者番号	　	　	　	
被保険者氏名	　		調定年度	賦課年度	1期納付すべき保険料	
			　	　	　	

過誤納金の内訳
徴収	期別	収納額	領収日	過誤納金額	延滞金	督促手数料	還付加算金	返納額	還付額	充当額	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

充当先内訳
充当元	充当先	備考	
徴収	期別	充当金額
延滞金	督促手数料
還付加算金	調定	賦課	徴収	期別	納付すべき保険料	充当金額
延滞金	督促手数料