様式第16号(第17条関係)

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

日高川町長　　　　　　　　　　印

介護保険要介護認定・要支援認定等延期通知書

　　　年　　月　　日にあなたが申請を行った介護保険法に基づく要介護認定・要支援認定等を次のとおり延期しますので、通知します。
被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
被保険者氏名	　	
延期理由
　	
処理見込期間
　	

問い合わせ先　和歌山県日高郡日高川町大字　　　
日高川町役場○○課　　　
電話番号