様式第3号(第14条関係)
時間外勤務、休日勤務及び夜間勤務命令簿(　　　　年　　月分)　　所属課　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　
勤務日	決裁欄	勤務命令時間	従事事務等の内容
具体的に記載する(超過勤務等の理由)
午後10時超える場合はその理由を明記する	確認印	
日
(曜日)	　	　	　	　	　	始期
終期	左の時間数A	休憩等時間数B	勤務時間
A－B			
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
日
(　　)	　	　	　	　	　	：　から
：　まで	：	：	：	　	　	
　	勤務命令時間合計	：